Tietojenkeruulomake

Oma nimi

Osoite

Puhelin

Syntymäaika -ja paikka

Vihkimisaika -ja paikka

Luottamustoimet

Isän nimi

Isän syntymäaika

Isän kuolinaika -ja paikka (jos kuollut)

Äidin nimi

Äidin syntymäaika

Äidin kuolinaika -ja paikka (jos kuollut)

Vanhempien vihkiaika -ja paikka

Puolison nimi

Puolison osoite

Puolison sähköposti

Puolison puhelin

Puolison syntymäaika -ja paikka

Puolison kuolinaika -ja paikka

Puolison isä

Puolison äiti

1.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

2.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

3.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

4.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

5.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

6.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

7.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

8.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

9.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

10.Lapsi: Nimi, Syntymäaika -ja paikka, Kuolinaika -ja paikka

Päiväys ja allekirjoitus